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中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)
gbz49—2002
職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)
diagnostic criteria of occupational noise-induced hearing loss
2002—04—08發(fā)布 2002—06—01實(shí)施
中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 發(fā)布


前 言
本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)gbl6152—1996與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
在職業(yè)活動(dòng)中，受噪音影響而引起聽力損傷是工業(yè)化社會(huì)較突出的職業(yè)危害。為了保護(hù)勞動(dòng)者健康，有效防止噪音危害，特制定本標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄a是規(guī)范性附錄，附錄b資料性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由北京市耳鼻咽喉科研究所負(fù)責(zé)起草。參加起草的單位有上海市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所、四川大學(xué)附屬職業(yè)病防治院、北京醫(yī)院。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。


職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)
職業(yè)性噪聲聾是人們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種進(jìn)行性的感音性聽覺(jué)損傷。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。適用于接觸職業(yè)噪聲所致的各種程度聽力下降的診斷及處理。
2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
gb4854 校準(zhǔn)純音聽力計(jì)用的標(biāo)準(zhǔn)零級(jí)
gb7341 聽力計(jì)
gb7582 聲學(xué)耳科正常人的氣導(dǎo)聽閾與年齡和性別的關(guān)系
gb7583 聲學(xué)純音氣導(dǎo)聽閾測(cè)定聽力保護(hù)用
gb/t16180 職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定
3 診斷原則
根據(jù)明確的職業(yè)噪聲接觸史，有自覺(jué)的聽力損失或耳鳴的癥狀，純音測(cè)聽為感音性聾，結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察資料，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并排除其他原因所致的聽力損失，即可診斷。 
4 正常聽力范圍與觀察對(duì)象
4.1 聽力正常范圍
各頻率聽力損失均≤25db，按附錄b的b.1在nl、n2區(qū)。
4.2 觀察對(duì)象
各頻率聽力損失均≤25db，按附錄b的b1章判定聽力損失在i～iv區(qū)(級(jí))。在i～iv區(qū)(級(jí))范圍內(nèi)者，均屬觀察對(duì)象。而聽力損失達(dá)v級(jí)者，再按附錄b的b2章計(jì)算雙耳平均聽閾后，尚無(wú)聽力損傷者。
a)i級(jí)：n1+a b)Ⅱ級(jí)；n1+b或d+a c)Ⅲ級(jí)：n1+c或d+b
d)Ⅳ級(jí)：d+c e)v級(jí)：e+b或e+c
5 聽力損傷分級(jí)
a)任一耳聽力損失達(dá)v級(jí)者，按附錄b的b2章計(jì)算雙耳平均聽閾，評(píng)定聽力損傷及噪聲聾。
b)凡高頻(3000，4000，6000hz)任一頻率聽力下降≥30db，可按附錄b的b2章直接計(jì)算雙耳平均聽閾，評(píng)定聽力損傷。
5.1 輕度聽力損傷26～40db 5.2 中度聽力損傷41～55db
5.3 重度聽力損傷56～70db 5.4 噪聲聾71～90db
6 處理原則
6.1 治療原則
6.1.1 觀察對(duì)象、聽力損傷及噪聲聾者，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人聽力防護(hù)。其他癥狀者可進(jìn)行對(duì)癥治療。
6.1.2 聽力損傷者聽力下降56db以上，應(yīng)配戴助聽器。
6.2 其他處理
6.2.1 對(duì)觀察對(duì)象和輕度聽力損傷者，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，一般不需要調(diào)離噪聲作業(yè)環(huán)境。對(duì)中度聽力損傷者，可考慮安排對(duì)聽力要求不高的工作，對(duì)重度聽力損傷及噪聲聾者應(yīng)調(diào)離噪聲環(huán)境。
6.2.2 對(duì)噪聲敏感者(即在噪聲環(huán)境下作業(yè)一年內(nèi)，聽力損失觀察對(duì)象達(dá)Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上者)應(yīng)該考慮調(diào)離噪聲作業(yè)環(huán)境。
7 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 見附錄a(資料性附錄)。
附錄a
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明
a.1 職業(yè)性噪聲聾的聽力評(píng)定以純音測(cè)聽的氣導(dǎo)結(jié)果為依據(jù)，純音測(cè)聽結(jié)果為感音性聽力損失。
a.2 鑒于職業(yè)性噪聲聽力損失有暫時(shí)性閾移，故應(yīng)將受試者脫離噪聲環(huán)境后12～48h作為測(cè)定聽力的篩選時(shí)間。若篩選測(cè)聽所得的結(jié)果已達(dá)聽力損傷及噪聲聾水平者，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)間定為脫離噪聲環(huán)境后一周。測(cè)試人員應(yīng)經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)合格。
a.3 純音氣導(dǎo)閾的年齡修正值：確定職業(yè)性噪聲聾時(shí)，應(yīng)考慮年齡因素，按gb7582耳科正常人 (18～70歲)聽閾級(jí)偏差的中值(50％)進(jìn)行修正。
表ai中給出了頻率從500～6000hz相對(duì)于年齡為18歲的聽閾級(jí)偏差的中值(修約至最接近的整分貝數(shù))，該值為年齡從20歲到60歲的男性和女性耳科正常組50%的期望統(tǒng)計(jì)分布。
a.4 如某一頻率純音氣導(dǎo)聽閾提高至100db或聽力計(jì)最大聲輸出受檢者仍無(wú)反應(yīng)時(shí)，以100db計(jì)算。
a.5 診斷原則中所述的排除其他致聾原因，主要包括：偽聾、外傷性聾、藥物中毒性聾、傳染中毒性聾、家族性聾、老年性聾、mèniére病、突發(fā)性聾、迷路炎、聽神經(jīng)痛、各種中耳疾患等。
a.6 若出現(xiàn)語(yǔ)頻聽力損失大于高頻聽力損失或雙耳聽力損失分級(jí)相差為3級(jí)或3級(jí)以上者，均應(yīng)請(qǐng)耳科醫(yī)生復(fù)查，以排除其他致聾原因。若聽力較差耳的致聾原因與職業(yè)性噪聲無(wú)關(guān)，則不予計(jì)入，只可以較好耳聽閾值進(jìn)行聽力損失分級(jí)。
a.7 當(dāng)一側(cè)耳為混合性聾，若骨導(dǎo)聽閾提高符合職業(yè)性噪聲聾的特點(diǎn)，并且與傳導(dǎo)性聾不為同一病因，可按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行評(píng)定；若骨導(dǎo)聽閾提高可能與傳導(dǎo)性聾是同一病因，則按對(duì)側(cè)耳分級(jí)。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合以前定期體檢的結(jié)果，綜合分析。
a.8 個(gè)人聽力防護(hù)系指配戴防聲耳塞、耳罩或防聲帽。
a.9 評(píng)定步驟：
第一步：確定噪聲導(dǎo)致感音性聾(病史、體檢、聽力檢查)。
第二步：對(duì)純音聽力檢查結(jié)果(氣導(dǎo))根據(jù)gb7582進(jìn)行年齡修正。
第三步：按本標(biāo)準(zhǔn)4.2進(jìn)行職業(yè)性噪聲聽力損失分級(jí)，如果任一耳聽力損失達(dá)到v級(jí)，按附錄b的b.2章評(píng)定聽力損傷程度及噪聲聾。
第四步：如不具備條件，高頻(3000，4000，6000hz)任一頻率≥30db，可按附錄b的b.2章直接計(jì)算雙耳平均聽閾，評(píng)定聽力損傷程度及噪聲聾。
第五步：評(píng)定聽力損傷程度及噪聲聾：


b. 計(jì)算雙耳平均聽閾（b2）


第六步：處理原則：按有關(guān)條款處理。
a.10 由衛(wèi)生部主管部門所指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)開具的診斷證明方為有效。 


        表a1 500—6000hz頻率相對(duì)于年齡為18歲的聽閾級(jí)偏差的中值


頻率,hz
500 1000 2000 3000 4000 5000 
年 性 
齡 別  女       男
女       男 女     男 女       男 女       男 女       男 
偏差值,db 
0 20-29 20-28         20-26  20-25 20-24  20-25 20-23  20-24 20-22  
1 30-38 29-37    27-33 27-32  26-31 25-29  26-30 24-27  25-29 23-26  
2 39-44 38-42   34-38 33-36  32-36 30-32  31-34 28-30  30-32 27-29  
3 45-49 43-47   39-41 37-40  37-39 33-35  35-37 31-32  33-34 30-31  
4 50-53 48-51   42-45 41-43  40-42 36-37  38-40 33-34  35-37 32-33  
5 54-57 52-54   46-48 44-45  43-44 38-39  41-42 35-36  38-39 34-35  
6 58-60 55-58   49-50 46-48  45-47 40-41  43-44 37-38  40-41 36  
7   59-60   51-53 49-50  48-49 42-43 45-46    39 42 37-38  
8       54-55 51-52  50-51 44-45  47-48    40 43-44 39  
9       56-57 53-54      52-53 46  49-50 41-42  45-46 40  
10       58-59 55-56
54-55 47-48  51-52   43  47 41-42  
11       60    57-58  56-57 49  53      44  48    43  
12             59-60 58    50  54-55   45  49-50 44  
13       59-60 51-52  56      46  51    45  
14             53 57-58 47-48  52    46  
15             54 59      49  53    47  
16             55 60      50  54-55 48  
17             56         51 56    49  
18           57-58  57    50  
19             59         52       58 
20             60          53   59    51  
21                 54 60    52  
22                 55       53  
23                 56       54 
24                 57  
25                55 
26                 58       56 
27                 59       57 
28                 60  
29                 58 
30                 59 
31            
32                 60 


附錄b
（規(guī)范性附錄）
職業(yè)性噪聲聽力損失分級(jí)、聽力損傷程度及噪聲聾計(jì)算 
b.1 使用聽力損失分級(jí)圖表時(shí)，語(yǔ)頻（500，1000，2000hz）和高頻（3000，4000，6000hz）是指一耳任一頻率聽力損失達(dá)到的范圍，非指一組頻率的平均值。以“+”示語(yǔ)頻和高額的組合。


           圖b.1 職業(yè)性噪聲聽力損失分級(jí)圖


                    表b.1 職業(yè)性噪聲聽力損失分級(jí)表


高頻 n2 a b c 
分級(jí) 
語(yǔ)頻 
n1 n i ii iii 
d   ii iii iv 
e         


注：劃斜線的組合應(yīng)排除其他耳聾。
b.2 職業(yè)性噪聲聽力損傷及噪聲聾雙耳聽閾計(jì)算方法如下（在計(jì)算聽閾均值時(shí)，小數(shù)點(diǎn)后的尾數(shù)系取四舍五入法進(jìn)為整數(shù)）。
第一步，將各頻率的聽閾值進(jìn)行年齡修正，參見附錄a的a3章。
第二步，計(jì)算單耳平均聽閾：
…………………………（b1）
第三步，計(jì)算雙耳平均聽閾：
………（b2）